*

*
*

ra mắt thông tin sự khiếu nại chuyển động thương mại dịch vụ giành riêng cho bệnh nhân thư viện

Trượt đốt xương sống thắt lưng đa tầng do khuyết eo – thử thách trong phẫu thuật xương cột sống thắt lưng – báo cáo 2 trường vừa lòng lâm sàng


Đinh Thị Phương Hoài, Lê Trọng Hiếu, trần Thị Mai Diệu, Phạm Hải Dương,Dương Ngọc Thanh Vân, Nguyễn Vĩnh Lạc, Nguyễn Thanh Minh

Khoa nước ngoài thần ghê – cơ sở y tế Trường Đại học Y Dược Huế.

Bạn đang xem: Tôi bị trượt đốt sống l4 l5

Tóm tắt.

Khuyết eo chiếm khoảng 4,4 – 5,8% trong số đó khuyết eo xương cột sống thắt sườn lưng đa tầng là 0,3% và khuyết eo xương cột sống đa tầng tương quan đến trượt đốt sống thậm chí còn hiếm gặp gỡ hơn. Cửa hàng chúng tôi xin report 2 trường đúng theo trượt đốt xương sống thắt sườn lưng ba tầng vị khuyết eo: dịch nhân con gái 49 tuổi vào viện vày đau thắt sườn lưng âm rộng 8 tháng nay, cách đây không lâu triệu hội chứng đau tạo thêm khi đứng và vận tải kèm theo co cứng lại vùng thắt sườn lưng và đau theo rễ thần ghê S1, làm hạn chế vận động, và bệnh nhân nam 63 tuổi vào viện vị đau tê với rối loạn cảm xúc vùng quanh lỗ hậu môn kèm tiểu khó 2 tuần nay, các triệu chứng tăng mạnh tới thời điểm thăm khám. Cả hai người bị bệnh đều được chẩn đoán trượt đốt sống thắt sống lưng đa tầng vì chưng khuyết eo và đã được chỉ định phẫu thuật mổ xoang hàn liên thân sinh sống thắt lưng hai mặt lối sau (PLIF). Sau phẫu thuật, cả hai bệnh nhân đều phục hồi giỏi mà không có biến bệnh nào xứng đáng kể. Kết quả điều trị cải thiện tốt đã lưu ý cho việc áp dụng kỹ thuật PLIF để chữa bệnh trượt đốt xương sống thắt lưng đa tầng vày khuyết eo.

Từ khóa: Trượt đốt xương sống thắt lưng đa tầng, nhức thắt lưng, đau rễ thần kinh, khuyết eo, hàn liên thân sống thắt sườn lưng hai bên đường sau (PLIF).

Abstract

Posterolateral Lumbar Fusion Surgery for Treating Multilevel Spondylolisthesis due to lớn Lumbar Spondylolysis: Case Report.

Lumbar spondylolysis accounts for 4.4 khổng lồ 5.8%, in there, multilevel lumbar spondylolysis is 0.3%, which associated with lumbar spondylolisthesis are even rarer. We reported two cases of a three-level lumbar spondylolisthesis due lớn lumbar spondylolysis with a 49-year-old woman admitted to the hospital for dull lower back pain over the past 8 months, recently the symptoms of pain were exacerbated when standing and walking. Spasticity in the lumbar region and radiculopathy at the S1 nerve root, limiting movement. Và a 63-year-old male patient was admitted khổng lồ the hospital because of numbness and perianal sensory disturbances with difficulty urinating for 2 weeks, symptoms increased gradually khổng lồ the time of examination. After surgery, the patients recovered well without any significant complications. The improved results of treatment have suggested the application of PLIF surgery khổng lồ treat multilevel lumbar spondylolisthesis due to lớn lumbar spondylolysis.

Keywords: multilevel lumbar spondylolisthesis, lumbar pain, radiculopathy, lumbar spondylolysis, Posterior lumbar interbody fusion (PLIF).

1. Đặt vấn đề

Trượt đốt sống vì khuyết eo là triệu chứng khuyết eo của xương cột sống thắt lưng dẫn đến trượt đốt xương sống trên ra trước hoặc ra sau so với đốt xương sống dưới. Xác suất mắc cầu tính của khuyết eo chiếm khoảng tầm 4,4 – 5,8% với trượt đốt sống vày khuyết eo dao động khoảng 2,6-4,4% <1>, khuyết eo xương cột sống thắt sườn lưng đa tầng là 0,3% với 90,3% các trường hợp liên quan đến đốt xương sống L5 <2>. Trượt đốt sống đa tầng bởi khuyết eo thậm chí là còn hiếm chạm chán hơn <3>, <4>. Theo Wiltse – Newman, trượt đốt sống thắt lưng – thuộc được chia thành 6 loại: trong số đó trượt đốt sống bởi khuyết eo thuộc loại II, xảy ra thứ phạt sau một khuyết thiếu phần gian mỏm khớp (hay eo), sự khuyết eo này rất có thể là một kết quả của gãy mệt mỏi hoặc kéo dài của mỏm khớp hoàn toàn <5>.

Hầu hết người mắc bệnh trượt đốt xương sống được điều trị bảo tồn. Đặc biệt với những người bệnh tuổi thiếu thốn niên, ở nghỉ, với áo nẹp và giảm bớt các chuyển động gây đau bao gồm thể cải thiện được những triệu hội chứng của bệnh. Mặc dù nhiên, phẫu thuật nên được đề ra trong trường hợp thiếu hụt thần tởm tiến triển hoặc hội triệu chứng chùm đuôi ngựa. Và trong nhiều phần các trường hợp trượt đốt sống đa tầng số đông chỉ định mổ xoang <4>

Phẫu thuật điều trị trượt đốt sống vì khuyết eo nhằm mục đích: giải phóng chèn ép thần gớm và làm vững cột sống, bao gồm sửa chữa trị khiếm khuyết trực tiếp, ghép xương liên thân đốt và phối hợp cả hai phương thức trên ở phần đông tầng cột sống khác biệt <6>. Phẫu thuật sửa chữa trực tiếp bảo đảm các hoạt động trong tầng đốt sống bị ảnh hưởng đã trở nên thịnh hành ở những bệnh nhân trẻ với khuyết eo, nó tương xứng trong trường vừa lòng không trượt đốt sống cùng không phân độ trượt chính xác <7>. Hàn liên thân sinh sống thắt lưng hai mặt đường sau (PLIF) áp dụng một hệ thống vít chân cung để cố định cột sống và đặt mảnh ghép liên thân sinh sống để cố định bền vững đốt sống trượt vày khuyết eo. Bài report trình bày trường phù hợp lâm sàng hiếm gặp: trượt bỗng sống thắt sống lưng ba tầng bởi vì khuyết eo L3-L5.

2. Report trường hòa hợp lâm sàng

Trường hợp 1.

*

Hình 1. Xquang cột sống thắt sống lưng thẳng – Trái, nghiêng – Phải: trượt đốt sống tía tầng L3-L4, L4-L5, L5-S1 ra trước độ I, khuyết eo đốt xương sống L3, L4, L5

Bệnh nhân thiếu phụ 49 tuổi vào viện vị đau thắt lưng âm ỉ trong rộng 8 mon nay, cách đây không lâu triệu chứng đau tăng dần quan trọng đặc biệt khi đứng và vận tải kèm co cứng vùng cột sống thắt lưng làm tinh giảm vận đụng nhiều. Thăm khám thực thể: đau dọc theo rễ thần khiếp S1, điểm JOA và VAS cho đau thắt sống lưng là 8 với 10, tín hiệu bậc thang dương tính,Lasègue dương tính 30 độ chân phải, 50 độ chân trái, X quang xương cột sống thắt lưng (Hình 1) và cùng hưởng từ cột sống thắt lưng cho biết thêm khuyết eo cột sống thắt sống lưng ba tầng ở L3-L5 cùng với trượt dịu thân đốt sống L3, L4, L5 ra trước phối hợp phình lồi đĩa vùng đệm ga chèn lấn rễ thần khiếp S1 hai bên phía trong ống sinh sống (Hình 2) với thoái hóa đốt xương sống đĩa đệm nhiều tầng, đốt xương sống L3, L5, S1 thoái hóa MODIC II, biến dạng nhẹ con đường cong sinh lý. Điều trị nội khoa bằng thuốc giảm đau, chống viêm, với giãn cơ ko cải thiện. Người mắc bệnh trượt đốt sống nhiều tầng vị khuyết eo từ bỏ L3-L5 và có triệu triệu chứng đau theo rễ thần tởm S1 nên chúng tôi đã quyết định tiến hành phẫu thuật PLIF: cố định và thắt chặt cột sống bằng vít qua cuống trên L4-S1 cùng đặt mảnh ghép liên thân sống (PEEK) trên L5-S1.

Các người mắc bệnh nằm sấp, định vị L3-S1 bên dưới màng hình tăng sáng, rạch da mặt đường dọc thân sau tự L3-S1. Mỏm gai, miếng cung với mấu khớp 2 bên được bộc lộ, bắt 8 vít nhiều trục vào chân cung L3, L4, L5 với S1. Xác xác định trí vít review việc giảm trượt dựa vào màng huỳnh quang. Sau đó, đem bỏ trọn vẹn mảnh cung 2 bên và giải áp tủy rễ, hóa giải rễ thần gớm S1 bên yêu cầu và ngách bên. Tiếp tục, rước nhân đệm và loại trừ các tấm sụn cuối. Một một PEEK, chứa đầy xương ghép chèn vào vùng gian đĩa đệm. Đặt 2 thanh Rod và cố định và thắt chặt lại bằng ốc vít, ép vít dọc trục. Những vít chân cung được nén ép để sản xuất độ ưỡn của cột sống thắt lưng. Đặt dẫn lưu, đóng dấu mổ 3 lớp. Hậu phẫu không tồn tại biến hội chứng gì, người bệnh được ra viện 10 bữa sau phẫu thuật.

Xem thêm: Xem Phim Nhật Ký Cậu Bé Nhút Nhát 2 Rodrick Rules (2011), Diary Of A Wimpy Kid: Rodrick Rules (2011)

*

Hình 2. Cùng hưởng từ cột sống thắt lưng: Trái - phương diện phẳng axial: phình đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm L5-S1 lệch trái chèn lấn rễ thần kinh tương xứng Giữa – phương diện phẳng sagittal: trượt đốt xương sống L3, L4, L5 ra trước độ I (mũi tên trắng). Hình Phải: khuyết eo đốt sống L3, L4, L5 (dấu mũi tên trắng)

Tái thăm khám sau 1 tháng, các triệu chứng đau thắt sườn lưng và nhức rễ thần kinh cải thiện đáng kể. Xquang sau 1 tháng cho biết phương luôn thể đúng vị trí (Hình 3)

*

Hình 3. Xquang cột sống thắt lưng sau phẫu thuật 1 tháng. Phương tiện phối hợp xương L3, L4, L5, S1

Trường thích hợp 2.

Bệnh nhân phái mạnh 63 tuổi vào viện bởi đau tê cùng rối loạn cảm xúc vùng quanh đít kèm tiểu cạnh tranh 2 tuần nay, các triệu chứng tăng cao tới thời điểm thăm khám. Tiền sử: bệnh thận mạn (CKD) đang chữa bệnh với corticoid 10-15 viên/ngày, tăng ngày tiết áp đã điều trị 1 năm nay, hen hô hấp 4 năm. Xét nghiệm thực thể: nhức vùng xương cột sống thắt lưng lan xuống nhì chân, điểm VAS đau xương cột sống thắt sống lưng 9/10 rối loạn đại tiểu tiện (tiểu khó, đi đại tiện khó), cơ lực chân phải 4/5, chân trái 4/5; hình ảnh X quang (Hình 1a), CT scan, MRI vùng xương cột sống thắt lưng cho biết thêm gai xương L3, L4, L5, giảm chiều cao thân đốt sống L4, L5, khuyết eo L3, L4, L5 tạo trượt thân đốt xương sống L3, L4 ra trước độ I (Hình 1b), phình đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm L3-4 chèn lấn rễ thần ghê L3 phía hai bên đoạn vào lỗ liên hợp, phình đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm tầng L4-5 chèn lấn rễ thần khiếp L4 phía bên trái đoạn vào lỗ liên hợp, thoái hóa nhiều tầng đĩa đệm cột sống thắt lưng. Người bệnh đã bao gồm triệu chứng rối loạn cơ vòng kèm những dấu hiệu thần gớm tăng nặng lên nên shop chúng tôi quyết định phẫu thuật mổ xoang PLIF: cố định cột sống bằng vít qua cuống trên L3-S1 với đặt nhì mảnh ghép liên thân (PEEK) trên L3-4, L4-5. Trước khi triển khai phẫu thuật, bệnh nhân được điều trị bất biến huyết áp, bất biến đường huyết, kiểm soát điều hành cơn hen truất phế quản.

*

Hình 1. Hình 1a. Xquang xương cột sống thắt lưng thẳng-nghiên, Hình 1b. MRI vùng cột sống thắt lưng cho thấy thêm gai xương L3, L4, L5, giảm chiều cao thân đốt sống L4, L5, khuyết eo L3, L4, L5 gây trượt thân đốt sống L3, L4 ra trước độ I.

Bệnh nhân nằm sấp, định vị L3-S1 dưới màng hình tăng sáng, rạch da mặt đường dọc giữa sau từ bỏ L3-S1. Mỏm gai, mảnh cung cùng mấu khớp phía 2 bên được bộc lộ, bắt 8 vít đa trục vào chân cung L3, L4, L5 và S1. Xác định vị trí vít nhờ vào màng tăng sáng. Sau đó, mang bỏ hoàn toàn mảnh cung hai bên và giải áp tủy rễ, giải hòa rễ thần khiếp L3, L4, L5 phía 2 bên và ngỏng bên. Tiếp tục, lấy nhân đệm và sa thải các tấm sụn cuối. Hai PEEK, cất đầy xương ghép chèn vào vùng gian đĩa đệm tại vị trí L3-4, L4-5. Đặt 2 thanh Rod và thắt chặt và cố định lại bởi ốc vít, ép vít dọc trục. Những vít chân cung được nén ép để tạo ra độ ưỡn của cột sống thắt lưng. Đặt dẫn lưu, đóng vệt mổ 3 lớp. X quang đãng 3 ngày sau phẫu thuật (Hình 2) cho thấy phương luôn tiện đúng vị trí. Hậu phẫu 1 tuần, các triệu triệu chứng thần kinh với cơ lực được cải thiện. Hậu phẫu không tồn tại biến bệnh gì, bệnh nhân được ra viện 10 ngày tiếp theo phẫu thuật.

*

Hình 2. Xquang cột sống thắt sườn lưng sau phẫu thuật mổ xoang 3 ngày. Phương tiện phối kết hợp xương L3, L4, L5, S1.

3. Bàn luận

Tỷ lệ mắc khuyết eo cột sống cao hơn nữa so với trượt đốt sống. Khoảng chừng 20 -70% các khuyết eo dẫn mang lại trượt đốt xương sống ra trước <4>. Mặc dù cơ chế sinh lý bệnh đúng đắn của khuyết eo cột sống thắt lưng vẫn chưa theo thông tin được biết rõ, nhưng hoàn toàn có thể xem xét nhì yếu tố di truyền cùng cơ học để giải thích sự khiếm khuyết này. Một trong những nghiên cứu cho biết thêm rằng không có biến thể di truyền rõ ràng được xác định, nhưng trong khi bệnh lý có xu thế di truyền <8>, với xác suất mắc trượt đốt sống vày khuyết eo được report ở những người họ hàng khoảng chừng 25-30% <1>. Từ ý kiến cơ học, các bước nặng nhọc và lặp đi lặp lại cúi hoặc ngửa xương cột sống cũng là một yếu tố thúc đẩy, bởi vì vậy, các vận động như thể dục thể thao dụng cụ, lặn, nâng tạ, cùng đấu vật dụng có liên quan đến phần trăm mắc dịch trượt đốt sống cao hơn nữa <4>. Tại sao của trượt đốt sống vị khuyết eo có công dụng là sự kết hợp của tương đối nhiều yếu tố.

Về triệu chứng: trượt đốt sống bởi vì khuyết eo có hai hội chứng đó là hội triệu chứng cột sống và hội bệnh rễ thần kinh. đầu tiên là nhức thắt lưng, đau tạo thêm khi đi lại, đứng lâu với cúi ngửa cột sống. Biến hóa tư cố kỉnh từ ngồi lịch sự đứng rất nặng nề khăn, trong những trường hợp bao gồm độ trượt lớn, sờ vùng thắt lưng có thể thấy địa điểm hõm, được điện thoại tư vấn là “dấu hiệu bậc thang”. Đau dọc từ rễ thần gớm thường được biểu thị đau lan xuống mông, đùi, cẳng chân và bàn chân do thần kinh toạ bị chèn ép, đau tăng lên khi ho, hắc hơi; xét nghiệm thấy dấu hiệu Lasègue (+). Đôi khi người mắc bệnh giảm hoặc mất cảm giác vùng rễ thần kinh đưa ra phối. Một số trong những trường hợp xuất hiện thêm bại, teo cơ, hạn chế vận cồn cẳng, bàn chân. Cần lưu ý trong độ trượt cao rất có thể dẫn mang lại hội triệu chứng chèn nghiền chùm đuôi ngựa <1> bao hàm các triệu bệnh đau thắt sườn lưng dữ dội, nhức dây thần ghê tọa đặc biệt quan trọng ở L5-S1, thường phía 2 bên nhưng nhiều lúc vắng mặt, rối loạn cảm giác vùng yên con ngữa và/hoặc cơ sở sinh dục, rối loạn công dụng tình dục, bàng quang, ruột <9>. Trong trượt độ III trở lên có thể dẫn mang đến gù thắt sườn lưng cùng với được bù trừ theo nhị cách: dịch nhân nỗ lực kéo dài cột sống thắt lưng và xoay form chậu (uốn cong) để xương thuộc theo chiều dọc củ hơn. Hoặc hoàn toàn có thể uốn cong đầu gối cùng hông để cung cấp trong việc gia hạn sự cân bằng với sự căng cơ hamstrings <1>, <4> làm cho ưỡn của cột sống thắt lưng, và phẳng mông. Bên trên hình hình ảnh học, “vòng cổ chó Scotty” của Millard với việc khuyết eo hai bên trên X quang khía cạnh phẳng xiên có giá trị góp chẩn đoán trượt đốt sống. Mặc dù nhiên, thời buổi này chụp giảm lớp vi tính (CT) và hình hình ảnh cộng tận hưởng từ (MRI) hay được sử dụng hơn để chẩn đoán sớm khuyết eo và trượt đốt xương sống và chuyển ra quyết định điều trị <10>.

Về điều trị. Điều trị trượt đốt sống thắt sống lưng đa tầng rất có thể bằng cách thức điều trị bảo đảm hoặc phẫu thuật. Điều trị bảo tồn bao hàm việc sử dụng thuốc chống viêm ko steroid, tiêm rễ thần kinh lựa chọn lọc, với áo nẹp, giảm bớt các chuyển động thể thao và nghỉ ngơi tại giường <1>. Smith cùng Hu lời khuyên rằng đồ lý điều trị nên nhằm mục tiêu mục đích bớt căng xương cột sống thắt lưng, tăng cường các bài xích tập cơ bụng và bài bác tập mang đến cơ giạng cột sống, cơ hamstrings với mạc thắt lưng-lưng <11>. Điều trị bảo bồn là điều trị chuẩn chỉnh cho trượt đốt sống do khuyết eo trong số những trường hợp phân một số loại Meyerding độ III trở xuống <3>. Can thiệp mổ xoang được gạn lọc khi điều trị bảo tồn thất bại. Nói chung, trẻ em em đáp ứng nhu cầu tốt với chữa bệnh bảo tồn. Tuy nhiên, cùng với độ trượt cao hoặc tiến triển trượt tăng dần hoàn toàn có thể yêu ước can thiệp mổ xoang với tác dụng phẫu thuật xuất sắc hơn ở trẻ em so với những người lớn <11>. Các cách thức phẫu thuật thiết yếu được tiến hành cho trượt đốt sống thắt sống lưng do khuyết eo là thay thế trực tiếp những khiếm khuyết, hàn liên thân sống thắt sườn lưng lối sau, hàn liên thân sinh sống thắt sườn lưng qua lỗ tiếp hợp. Cửa hàng chúng tôi nghĩ rằng chế độ điều trị trượt đốt sống thắt sườn lưng đa tầng bởi vì khuyết eo cũng tương tự đối với trượt đốt xương sống thắt sườn lưng một tầng vì khuyết eo. Đối với khuyết eo đốt xương sống thắt lưng đa tầng nhưng không trượt đốt sống hoàn toàn có thể được sửa chữa thay thế trực tiếp thực hiện dây buộc và ghép xương <12>. Mặc dù nhiên, phương thức này không thể giành được sự bền vững cho cột sống trong trượt đốt xương sống thắt sườn lưng đa tầng do khuyết eo. Vì chưng vậy, vào trường đúng theo của bọn chúng tôi, người bị bệnh được phẫu thuật hàn liên thân sống thắt lưng lối sau với thắt chặt và cố định cột sống bởi vít qua cuống L3-S1 với đặt mảnh dùng ghép liên thân sinh sống (PEEK) L5-S1. Tái thăm khám sau 1 tháng, đau thắt sống lưng và nhức rễ thần kinh của người bệnh đã gần như mất tích hoàn toàn. X-quang trước cùng sau cho thấy phương một thể đúng địa điểm (Hình 4).

4. Kết luận

Chúng tôi đã report một trường hòa hợp trượt đốt sống thắt sống lưng đa tầng vì khuyết eo trường đoản cú L3-L5, rất ít gặp. Chẩn đoán nhờ vào triệu hội chứng lâm sàng đau cột sống thắt sống lưng và đau theo rễ thần kinh, cùng với sự cung ứng của hình ảnh cộng hưởng từ giúp nắm rõ chẩn đoán. Mổ xoang PLIF gồm thắt chặt và cố định cột sống bởi vít qua cuống cùng đặt mảnh dùng ghép liên thân sống (PEEK) đã cho biết sự cải thiện tốt của dịch nhân gợi ý việc vận dụng kỹ thuật PLIF để điều trị trượt đốt xương sống thắt lưng đa tầng vày khuyết eo.